学员培训鉴定报名表

填写日期        年   月   日                                 班级编号：

基本信息

﹡姓　名

﹡出生年月

           年　月　日

（照片）

﹡性  别

﹡户口性质

本市非农

本市农

外地

﹡身份证编号

﹡学 历

﹡人员类别

失业

协保

农富

在职

其他

﹡联系地址

﹡邮　编

﹡所属区县

﹡联系电话

工作单位

联系电话

单位地址

邮　编

原职业（工种）名称

等级

证书编号

发证部门

发证日期

本工作年限

　   年

培训信息

劳动手册编号

﹡申请培训职业（工种、单项能力〈模块〉）名称

﹡申请培训职业（工种、单项能力〈模块〉）等级

五级

四级

三级

二级

一级

单项能力〈模块〉

参加培训类别

社会培训

企业培训

院校培训

是否补贴

是

否

鉴定信息

﹡申请鉴定职业（工种、单项能力〈模块〉）名称

﹡申请鉴定职业（工种、单项能力〈模块〉）等级

五级

四级

三级

二级

一级

单项能力〈模块〉

告知

1、学员应提供真实、准确、完整的信息，参加政府补贴培训的请到区（县）公共职业介绍所办理培训帐户卡，确定培训项目。

2、考试前，考生请认真阅读《考生须知》。

3、考生参加鉴定不得违反《考生须知》中的任何一条规定及考场规则。

4、考场内设有监控装置，对违规考生将作为处理依据。

承诺

一、本人承诺报名时所提供的个人信息及有关资料、证件是真实、准确、完整的，如个人信息虚假、错误愿承担一切后果。

二、本人承诺自觉遵守国家职业技能鉴定考场法规、考试纪律和考场规则，不违规、不作弊。如有违反，愿接受处理。

                                                  申请人 (签字):